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西周為西戎嬴姓族居地。春秋初屬秦國。戰國為秦隴西郡。西漢中期析隴西郡置天水郡，屬涼州刺史部。東漢永平十七年（74年）改天水郡為漢陽郡，移治冀縣。三國為魏雍州天水、廣魏、南安郡地。西魏為秦州天水郡，北秦州清水、安陽郡，渭州隴西郡地。北周改北秦州為交州。隋開皇三年（583年）罷郡，改交州為紀州。大業三年（607年）改秦州為天水郡、渭州為隴西郡，罷紀州。唐武德二年（619年）改郡為州，為秦州、渭州地。天寶元年（742年）改州為郡，為天水、隴西郡地，屬隴右道。安史之亂后為吐蕃占據。

北宋為秦州、鞏州地，屬秦鳳路。金為鳳翔路秦州、臨洮路鞏州地。元為陜西行省秦州、鞏昌路。明為陜西省鞏昌府。清為甘肅省秦州、鞏昌府地。1913年為隴南道，后為渭川道。1949年改為天水專區。1953年升天水市為省轄市，由天水專區代管。1969年改天水專區為天水地區。1985年7月撤銷天水地區，升天水市為省轄市。

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